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有 劳力性胸痛就是冠心病？ 这个疾病危害更 严重！ “老年男性，劳力性胸痛，高血压病史，体形肥胖，血脂异常……”，仿佛是 典型的冠心病案例 ，但患者的病程一波三折，心脏传导系统受累，又出现神经系统的并发症，最终诊断如何，让我们一起揭晓！

初诊为心绞痛

患者64岁男性，因劳力性胸痛入院，体形肥胖，既往有高血压、血脂异常、双侧腕管综合征病史，初步诊断为冠心病。 查心电图示窦性心律、不完全左束支阻滞，超声心动图未见明显异常。多巴酚丁胺负荷超声心动图显示下壁运动减弱，并出现室性心动过速，经心得安治疗后好转。 为明确诊断查冠脉造影，提示前降支中远段临界病变、慢血流（图1），测血流储备分数（FFR）为0.86，冠脉血流储备（CFR）为1.8，微血管阻力指数（IMR）为61。根据造影结果及上述数据，诊断为 “微血管心绞痛” ，并进行抗血小板聚集、他汀类药物、钙通道阻滞剂和硝酸酯药物治疗，经治疗后症状好转。 图1 冠脉造影提示临界病变、慢血流

病情加重！四肢瘫痪、心衰......

三年后，患者出现完全性房室传导阻滞、血流动力学障碍，再次至心内科就诊，植入双腔起搏器。其后，患者 又出现了进行性对称性四肢瘫痪，伴有明显的肌肉萎缩、手部麻木、直立性低血压和吞咽困难 ，竟然还出现了神经系统的并发症？ 神经内科 诊断为家族性淀粉样变性多发性神经病（FAP），基因检测示 转 甲状腺素蛋白 （TTR）基因中Val30Met突变。 第四年， 患者又出现了充血性心力衰竭 ，美国纽约心脏病协会（NYHA）分级心功能III级，查超声心动图显示左心室中度向心性肥厚，LVEF正常（图2）。 图2 心脏彩超示左室向心性肥厚 复查冠脉造影较四年前无明显变化。

原因究竟为何

回顾病例，患者四年前初诊之时，表现为微血管心绞痛；其后患者出现完全性房室传导阻滞，病史中的腕管综合征、四肢瘫痪...... 那么，患者所患疾病究竟是什么，为何有如此大的危害？

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参考文献：

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